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该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
Midlife Blood Pressure and Brain Abnormalities Decades Later
中年血压与数十年后脑部异常之间的关联
Seemant Chaturvedi, MD
在认知功能正常的成人中，中年高血压与晚年脑白质病变（推测属于缺血性）相关。
高血压是缺血性和出血性卒中的一个重大危险因素。我们尚未明确中年血压值及其轨迹对之后脑部形态学变化产生的影响，也未明确中年高血压对之后认知功能下降产生的影响。这是英国一个长期研究项目中的子研究，研究者评估了1946年出生的志愿者，评估时间是志愿者36岁、43岁、53岁、60~64岁和69岁时。在69~71岁，未患痴呆的参与者接受了脑部MRI扫描，目的是评估脑白质高信号容积（WMHV），以及全脑和海马容积。参与者还接受了淀粉样蛋白PET扫描（正电子发射断层扫描）和认知功能测试。在完成影像学和认知功能测试的465名参与者中（平均年龄，71岁；51%为男性），18%在PET成像中呈淀粉样蛋白阳性，29%携带ApoE ℇ4等位基因。参与者69岁时的平均血压为132/73 mmHg，40%的参与者在服用抗高血压药物。53岁时较高的收缩压或舒张压，以及43~53岁较大的血压升幅与之后WMHV增加相关。53岁时的收缩压每升高10 mmHg，之后的WMHV增加7%；舒张压出现同等升幅时，WMHV增加15%。36~43岁的血压升幅越大，69~71岁时的海马容积越小。绝对血压值或血压变化幅度这两项与淀粉样蛋白阳性结果和总体认知功能评分均不相关。
评论这些研究者应该受到赞扬，他们对参与者进行了定期评估，并且在评估结果与脑成像方案之间建立了关联。这些观察结果强调指出，中年血压升高与脑白质病变（推测属于缺血性）风险增加相关。血压升高对淀粉样蛋白无影响，这提示小血管疾病是高血压损害脑部的关键机制，而非淀粉样蛋白沉积。成年早期的血压筛查和控制可能具有重大意义。
引文
Lane CA et al. Associations between blood pressure across adulthood and late-life brain structure and pathology in the neuroscience substudy of the 1946 British birth cohort (Insight 46): An epidemiological study. Lancet Neurol 2019 Oct; 18:942. (https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30228-5)NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）由NEJM集团出版，请国际著名医生评论医学领域重要论文，帮助医生了解和运用最新进展。《NEJM医学前沿》每周翻译数篇，发布于app和官网，并精选2-3篇在微信发布。
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